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    青島大學附屬醫院

    2019-07-21 10:45:58

    全流程管理保障患者安全用藥


    醫改進入深水區,醫院的藥學部門從幕后轉向前臺,從過去的“保障臨床用藥”轉向現在的“以患者服務為中心”。如何發揮藥學人員的專業優勢,提高醫院的管理水平,讓醫院受益、讓患者受益成為醫院藥學發展的首要任務。


    有著120年歷史底蘊的青島大學附屬醫院(簡稱:青大附院)作為膠東半島最大的區域醫療中心,秉持“走在前列、由大到強”的發展方向和發展定位,緊跟國家醫改步伐,主動加強合理用藥體系建設,從制度上、流程上保障合理用藥的落實。


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    圖片來源:百度圖庫


    青大附院黨委、行政高度重視合理用藥工作,不斷推陳出新,借助“信息化”、“流程化”、“績效導向”等創新性舉措,在合理用藥、藥師轉型的道路上走出了堅實的一大步。


    1

    明確職責,績效導向


    醫院設置獨立的藥學部,與醫務部屬同級別行政部門,負責全院的藥事管理工作。


    藥學部組建合理用藥管理團隊,團隊由藥學部管理人員(擔任組長)、臨床藥師和調劑藥師共同組成,分為10個藥事管理組,分片包干醫院的112個四級臨床科室。藥事管理組具有行政管理、技術支持的雙重功能。臨床藥師深入臨床科室參與查房、治療、醫囑審核、病歷點評等工作,實時了解分管科室的用藥情況,調劑藥師分擔部分點評和審方工作,點評結果由臨床藥師匯總并及時向組長匯報,組長根據發現的問題定期與臨床科主任聯系、召開藥事組-臨床科室溝通會,共同解決存在的問題。


    科室的合理用藥情況與臨床醫師、藥事管理組績效雙掛鉤,同獎同罰,醫師和藥師共同組成團隊對合理用藥負責,杜絕旁觀者角色。


    2

    信息化管理


    青大附院含5個院區、規模大,藥學人員數量相對不足。為避免出現管理盲區,醫院大力發展信息化建設,2016年8月醫院引進了杭州逸曜合理用藥管理系統,這套系統可以針對用藥過程中的關鍵節點設置邏輯判斷,引導藥物沿著規則設定的路徑使用,所有規則全部由臨床藥師自主編輯,實現了“藥師編程”,修改規則不需要計算機編程人員參與,藥師可以在短時間內完成規則的部署,極大地提高了工作效率和管理效能。


    逸曜合理用藥管理系統提供了軟件保障,但是規則才是合理用藥的核心。青大附院具備一整套規則設計和測試的機制:藥事管理組通過查房、點評、臨床反饋等發現問題并設計規則,經科務會確認,最后由信息藥師錄入系統測試并確認。


    經過兩年多的運行,青大附院已經形成了一套涵蓋門診、急診、病房的全方位藥品管控規則庫。從科室角度,實現了分科室授權,不同的科室實現了不同的藥物使用目錄;從醫師角度,實現了分級別開具醫囑,不同級別的醫師具有不同的醫囑權限;從藥品角度,實現極量、頻次、適應癥、禁忌癥、配伍禁忌的攔截或提醒功能。

    青大附院利用合理用藥管理系統對輔助用藥、抗腫瘤藥物、質子泵抑制劑、霧化藥物、中成藥等進行了分類管理,對藥物的合理使用起到關鍵作用。


    3

    路徑化管理


    2016年,青大附院提出了臨床藥徑的概念,以抗菌藥物為突破口,開展臨床用藥路徑化管理。經過兩年的探索,取得了顯著成效。


    臨床藥徑是以患者的藥物治療為線索,在明確診斷、手術等的前提下,對患者后續的藥物治療提出系統性、規范化、同質化的方案,這對于保證同病同治,確保醫療安全,避免用藥錯誤有著重要的作用。


    與臨床路徑相比,臨床藥徑是針對患者住院過程中藥物治療部分的行為規范,對臨床路徑是補充和協作關系,既可以寫入臨床路徑,又可以在非臨床路徑的疾病中規范用藥。


    目前,除抗菌藥物外,青大附院已經開始了圍術期應激性潰瘍、圍術期鎮痛方案、麻醉方案等臨床藥徑的試點工作。


    青大附院以信息化為基本抓手,以臨床藥徑、績效導向等措施將合理用藥工作落到實處,真正起到了促進臨床合理使用藥物的作用,自逸曜合理用藥管理系統上線運行后,注射劑霧化給藥率降低為0,輔助用藥占比從13%降至0.72%,全院藥品比例從2016年的34.70%降低到2019年的29.16%。


    青大附院的全流程藥品管理經驗得到了全國同行的認可,醫院先后接待全國兄弟醫院的參觀學習達80余次。青大附院西海岸院區院長助理、青島大學醫療集團業務部主任隋忠國,醫院藥學部主任李靜多次在全國藥學會議上進行經驗分享。青大附院藥學人在醫院黨委、行政的堅強領導下,不斷積極進取、厚積薄發,在藥師轉型這條路上走出了開創性的一步。


    2016年,醫院臨床藥學獲批山東省“十三五”臨床重點??平ㄔO項目(中醫藥)。

    2018年,青大附院進入復旦《中國醫院排行榜》第69位,臨床藥學獲得提名獎;臨床藥徑工作獲得全國醫院擂臺賽華東區“十大價值案例”。一項項成績的取得也代表著青大附院在藥師轉型路上的點滴努力。


    不積跬步,無以至千里。青大附院藥學人牢牢抓住信息時代的機遇,努力實現藥師轉型,積極拓展藥學服務的新領域,在藥學服務的這片藍海中不斷探索前行。

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